Abordaje domiciliario de una lesión compleja desde atención primaria

[Home-based management of a complex lesion from primary care]

Resumen

Objetivo: Epitelizar una lesión crónica resistente al abordaje terapéutico convencional mediante una terapia avanzada domiciliaria desde atención primaria. Desarrollo del caso: se describen los antecedentes personales, anamnesis general, exploración de la lesión, plan de cuidados, material necesario para el abordaje terapéutico y evolución clínica: se logró la epitelización de una lesión compleja en el domicilio de la paciente en aproximadamente 9 meses, reduciendo la carga bacteriana resistente con un tratamiento tópico, aplicando terapias avanzadas y controlando la hipergranulación. Conclusiones: Los antisépticos naturales deben consi-derarse por su efecto bactericida cuando la primera línea de tratamiento con antibioterapia sistémica y soluciones anti-bacterianas de limpieza resulta ineficaz o el caso lo requiere. Del mismo modo, el metronidazol debe tenerse en cuenta para controlar el mal olor de la lesión cuando el tratamiento con apósitos de carbón activo no sea adecuado. Por último, las terapias avanzadas son una técnica eficiente que puede aplicarse de forma ambulatoria en atención primaria para estimular la proliferación de un lecho lesional subóptimo y estabilizar el ambiente de la lesión injertada, pudiendo emplear nitrato de plata y fomentos con corticoide tópico si aparece hipergranulación.

ABSTRACT:

 Objective: To epithelialize a chronic lesion resistant to conventional therapeutic approaches through advanced home-based therapy provided by primary care. Case Development: Personal history, general anamnesis, lesion examination, care plan, necessary materials for therapeutic management, and clinical evolution are described. Epithelialization of a complex lesion was achie-ved at the patient’s home in approximately 9 months by reducing the resistant bacterial load with topical treatment, applying advanced therapies, and controlling hyper-granulation. Conclusions: Natural antiseptics should be considered for their bactericidal effect when first-line treatment with systemic antibiotics and antibacterial cleansing solutions is ineffective or when the case requires it. Similarly, metronidazole should be considered to control malodor of the lesion when treatment with activated charcoal dressings is inadequate. Finally, advanced therapies are an efficient technique that can be applied on an outpatient basis in primary care to stimulate proliferation of a suboptimal wound bed and stabilize the environment of the grafted lesion, with the possibility of using silver nitrate and topical corticosteroid dressings if hypergranulation occurs. Keywords: Wound healing; Leg ulcer; Dermis; Epidermis; Skin graft.